黔驴技穷造句
一、护理评估
1、患者的神志及病情、生命体征。
2、患者呼吸道分泌物的量、性质。
3、患者的咳嗽能力,肌力（握拳或握手）。
杜淳 张嘉倪4、动脉血气分析结果。
二、护理措施
1、认真做好患者气管插管拔管指征的确认：如患者神志清楚；呼吸道通畅，松气囊后吞咽反射好,呼吸＜25次/分钟,节律深浅度无异常,指脉血氧饱和度＞95%；肌力恢复好；全身情况好,循环稳定；使用呼吸机患者停机30分钟后查动脉血气结果正常。
2、做好气管插管拔管前的准备工作;备好吸引器及吸痰用物、给氧用物、呼吸气囊及合适的接头、面罩,气管插管盘及插管用物。
3、通知医生,守护患者床边。
4、向患者说明拔管步骤和拔管后注意事项,取得患者配合。
5、在无菌操作下吸净呼吸道的痰液。吸痰顺序为：气管插管内→口腔→鼻腔→松气囊→观察呼吸情况、指脉血氧饱和度、吞咽反射、充分吸痰。
6、松固定气管插管的胶布及系带→助手扶牙垫。病危
7、更换无菌吸痰管,插入吸痰管至气管插管,深度超出气管插管尖端2-3厘米,在患者呼吸时边吸边往外拔,并吸净口腔内分泌物,动作迅速。
8、助手取下牙垫。清醒患者头偏向一侧,吐出分泌物,昏迷或烦躁患者用吸痰管吸除口鼻分泌物。
9、翻身扣背,抬高床头。一校一品
10、做好口腔护理,必要时遵医嘱静脉推注地塞米松或行雾化吸入。
三、健康指导要点
1、患者在拔管的过程中,保持情绪稳定。
2、拔管后指导患者头偏向一侧,咳出气道内的分泌物。
四、注意事项
1、患者在拔管的过程中,保持情绪稳定。
2、拔气管插管时,应保证无菌吸痰超出气管插管尖端2-3厘米,以保证口鼻及气囊上方的分泌物能及时吸净,避免肺部感染。
3、昏迷或烦躁患者拔除气管插管后,应用吸痰管吸除口鼻分泌物。
五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士
签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
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⑤因疾病或而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
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