慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流阻塞性疾病，是呼
吸系统的常见病，其患病率和死亡率均高[1]
。在临床上分急性加重期和稳定期，急性加重的诱因与感染有关，除细菌感染外，肺炎衣原体急性感染是COPD急性加重的诱因[2]。大环内酯类—阿奇霉素是肺炎衣原体感染的药物，其对稳定期COPD的有一定疗效，对急性加重期的疗效国内报告不多。本研究选择COPD 急性加重期患者60例，应用阿奇霉素联合，观察其疗效。1  材料与方法
1.1  研究对象
根据第六版内科学的诊断标准，（以上均排除冠心病、高血压、肾炎及泌尿系感染），为我院2004年1月～2005年6月入院患者，其中，男性36例，女性24例，年龄45～62岁，平均年龄56.4岁，病程5～10年，平均病程7.6年。
1.2  方法
1.2.1  血清学检测
IgG抗体采用微量免疫荧光试验（MIF）测定，试剂由北京协和医院试剂厂提供。
1.2.2  检测肺功能的第一秒用力肺活量占预计值百分比FEV1%预计值。
1.2.3  除常规应用头孢类药物抗炎及对症2周外，加
用由扬子江药业公司生产的阿奇霉素0.25g，2次/d，连续应用1个
月。1个月后，利用同样方法再次检测血清中IgG抗体及FEV1%预计值，观察其呼吸困难减轻程度。见表1。
1.3  诊断标准[2]
肺炎衣原体急性感染（符合以下之一者）IgM ≥1:16 或IgG≥1:512或痰中检测到肺炎衣原体。
肺炎衣原体慢性感染（符合下之一者）I g M＜1：16或1:16≤IgG＜1:512。
1.4  统计学处理数据应用x 2检验，以P ＜0.01，P ＜0.05为差异有显著性。2  结果
2.1  感染情况急性感染14例（2
3.3%），慢性感染40例（66.7%），无肺炎衣原体感染6例（10%）。
2.2
COPD急性加重期前、后IgG及FEV1% 预计值的变化，见表1。
对于肺炎衣原体急性感染的COPD急性加重期患者，联合应用阿奇霉素，IgG滴度几何平均数明显下降（P ＜0.05)，第一秒用力肺活量占预计值百分比FEV1% 预计值平均数上升（P ＜0.05)；慢性感染时
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.8.104
阿奇霉素联合头孢类药物慢性阻塞性肺疾病急性
加重期的疗效观察
胡波
[摘要]  目的  观察阿奇霉素联合头孢类药物慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效。方法  选择COPD急性加重期患者60例检测血清肺炎衣原体Ig抗体、肺功能的第一秒用力肺活量占预计值百分比FEV1%预计值，常规应用头孢类药物抗炎及对症2周外，加用阿奇霉素0.25g，2次/d，连续应用1个月。1个月后，利用同样方法再次检测血清中IgG抗体及FEV1%预计值，观察其呼吸困难减轻的程度。结果  对于肺炎衣原体急性感染的COPD急性加重期患者，联合应用阿奇霉素，IgG滴度几何平均数明显下降（P ＜0.05)，第一秒用力肺活量占预计值百分比FEV1%预计值平均数上升（P ＜0.05)；慢性感染时联合应用阿奇霉素，IgG滴度几何平均数、第一秒用力肺活量占预计值百分比FEV1%预计值平均数均无明显变化（P ＞0.05), 急性感染组患者呼吸困难减轻的百分率明显高于慢性感染组（P ＜0.01)。结论  对肺炎衣原体急性感染的COPD急性加重期患者，
联合应用大环内酯类—阿奇霉素，可以改善患者的呼吸困难，保护肺功能。[关键词]  COPD急性加重期；
肺炎衣原体；阿奇霉素[Abstract]  Objective  to observe ef fi
cacy in combining azithromycin to treat acute exacerbation of COPD. Methods  choose 60 cases of acute exacerbation of COPD and exam their IgG antibody of Chlamydia pnuemoniae and their FEV1%. We give azithromycin 0.25 per day for a month, then we exam their IgG antibody and FEV1%.again. Results  in Chlamydia pnuemoniae acute infection in patient with acute exacerbation of COPD, GMT of IgG is decreased and FEV1% is increased obviously. And their symptom of dyspnea is relieved obviously. But in chronic infection of Chlamydia pnuemoniae, their GMT and FEV1% have no changed. Their symptom of dyspnea has no change. Conclusion  Combining azithromycin to treat acute infection of Chlamydia pnuemoniae  in patient with acute exacerbation of COPD, can improve and protect their lung function.
[Key words]  Acute exacerbation of COPD; Chlamydia pnuemoniae; Azithromycin
作者单位:132001  吉林省吉林市北华大学附属医院呼吸科 （胡波）
表1  阿奇霉素联合头孢类药物COPD急性加重期前、后IgG及FEV1% 预计值的变化
用药前IgG滴度 用药后IgG滴度 用药前FEV1% 用药后FEV1% 呼吸困难减轻急性感染14例
512±0  251±53.6 60.2±4.8 71.7±5.6 10（71.4%）慢性感染40例
50±21.4
48.5±98.5
64.0±10.6
63.5±18.4
10(25%)
(下转第162页)
(4)在学生掌握基本实验技能的基础上，让部分优秀的、动手能力较强的学生参与到老师的研究课题中去，使学生了解生理学的前沿知识及科研的方法，为自己将来的科研工作做好铺垫。1．3  统计学处理  实验数据用以均数±标准差(x ±s )表示。采用SPSSl0.0统计软件进行统计学分析。
2  结果见表1、表2、表3。
2.1  学生成绩  从表1可看出，实验组学生平均成绩优于对照组(P ＜0.05，有显著性差异)。
2.2  学生达优人数比较  从表2可看出，实验组学生达优人数多于对照组(P ＜0.05，有显著性差异)。
3  讨论
高等教育的目标在于培养出有个性、有实践能力、有创新精神的人才，而非只是知识的传承者，这是现代大学教育理念之一。通过实验改革，我们深深体会到为了适应当今高等医学教育发展的需求、培养出具有创新精神和实践能力的应用型医学人才，必须改变传统的实验教学模式，使学生大胆地思索、大胆设想，自己设计实验，自己准备实验、操作实验并讨论总结，既加深了对基础理论知识的理解和学习，增强了实际操作能力，又培养了学生独立思考问题、科学解决问题的能力，科研创新能力及严谨治学态
度，使他们勇于探索追求一些未知领域，通过改革使学生理论联
系实际，培养他们的综合素质，为以后的工作培养各方种能力[7]。实验教学改革是一项难度大且非常复杂的系统工程，我们仅做了一些尝试，许多工作才刚刚开始，希望通过与各兄弟院校的交流合作，将这项工作不断地深入参考文献
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联合应用阿奇霉素，IgG滴度几何平均数、第一秒用力肺活量占预计值百分比FEV1%预计值平均数均无明显变化（P ＞0.05)，急性感染组患者呼吸困难减轻的百分率明显高于慢性感染组（P ＜0.01)。3  讨论
肺炎衣原体感染是世界各地广泛存在的、高度流行的常见病。目前肺炎衣原体感染约占社区获得性肺炎的10%[3]，COPD患者中的肺炎衣原体急性感染率国内报道达25%～27%[2]，本研究COPD急性加重期的肺炎衣原体急性感染率达23.3%，急性感染率与国内报告基本一致，以上资料表明肺炎衣原体急性感染是COPD急性加重期的重要诱因。
肺炎衣原体感染能启动或增强呼吸道的炎症反应。肺炎衣原体感染时释放的各种抗原组分进入血液循环系统，与已经存在的抗体形成循环免疫复合物，加之肺炎衣原体诱导的细胞因子的持续
释放，导致慢性炎症[4]
，Kroegel等[5]研究证实气道上皮细胞和单核细胞感染肺炎衣原体后，局部出现免疫反应，导致气道慢性炎症。
阿奇霉素是新一代大环内酯类药物，对流感杆菌、卡塔莫拉菌、淋球菌、弯曲菌、支原体属、衣原体属、军团菌有较强的抗菌作用。
本研究显示，头孢类药物联合应用阿奇霉素，对肺炎衣原体急性感染的COPD急性加重期患者，IgG滴度几何平均数明显下降（P ＜0.05)，第一秒用力肺活量占预计值百分比FEV1%预计值平均数上升（P ＜0.05)，呼吸困难明显缓解。其主要原因为：阿奇霉素除了有抗菌作用外，还有较强的抗炎和免疫调节活性[6]。其抗炎机制有：(1)对炎性路径的调节，大环内酯类抗生素可能通过影响趋化因子而影响中性粒细胞的趋化活性，控制气道炎症。(2)对中性粒细胞的直接效应：大环内酯类抗生素可抑制中性粒细胞的氧化爆发及黏附，加速其凋亡[7]。因此，对肺炎衣原体急性感染的COPD急性加重期患者有较高的疗效。
本研究显示联合应用阿奇霉素，对肺炎衣原体慢性感染的
COPD急性加重期患者的IgG滴度几何平均数、第一秒用力肺活量
占预计值百分比FEV 1% 预计值平均数均无明显变化（P ＞0.05)，呼吸困难缓解的明显，可与肺炎衣原体感染病变的血管平滑肌细胞肿胀，血管通透性增强，IL-6和碱性成纤维细胞生长因子分泌
增强，导致气道重构[8]
、气道狭窄，出现气流受限有关。
总之，在临床上对肺炎衣原体急性感染的COPD急性加重期患者，给予大环内酯类—阿奇霉素联合头孢类药物，可以改善患者的呼吸困难，保护肺功能，缩短患者住院时间，减轻经济负担，值得推广参考文献
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